Aanmelden
Hieronder kunt u het online aanvraagformulier invullen, extra documenten uploaden en het vervolgens versturen binnen een beveiligde omgeving.
Stuurt u de gegevens liever per fax of e-mail? Download dan het formulier in Word- of PDF-formaat. Het ingevulde formulier en eventuele bijlagen kunt u faxen naar 020 61 65 410 of als scan e-mailen via [email protected].
Na ontvangst maken wij binnen één dag telefonisch een afspraak met uw cliënt.
Wilt u vooroverleg met directeur Pieter André de la Porte of met de medisch specialist? Neemt u dan contact met ons op per e-mail of telefonisch 088-0062850.